肉芽腫（granuloma）是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。

肉芽腫的概念

肉芽腫（granuloma）是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。

肉芽腫的本質(zhì)是遲發(fā)超敏反應(yīng)所致的炎癥，免疫應(yīng)答中起作用的主要是巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。因此肉芽腫可定義為巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞（如上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞）的聚集，伴隨或不伴隨其他炎癥細(xì)胞的出現(xiàn)。

肉芽腫的類型

感染性肉芽腫（infective granuloma）

是指由生物病原體（細(xì)菌、梅毒螺旋體、真菌、寄生蟲等）感染引起的肉芽腫。能形成具有特殊結(jié)構(gòu)的細(xì)胞結(jié)節(jié)。

如結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的肉芽腫性炎，其病變特征是形成典型的結(jié)核性肉芽腫（tuberculous granuloma），即結(jié)核結(jié)節(jié)（tuberculous nodule），該結(jié)節(jié)的中央為干酪樣壞死，周圍伴有增生的上皮樣細(xì)胞和朗漢斯多核巨細(xì)胞（langhans multinucleate giant cell），并伴有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞圍繞。

異物性肉芽腫（foregin body granuloma）

是指由異物（外科縫線、粉塵、滑石粉、木刺等）引起的肉芽腫。病變以異物為中心，周圍有多量巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞（foregin body giant cell）、成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等包繞，形成結(jié)節(jié)狀病灶。

結(jié)節(jié)病肉芽腫（sarcoidosis granuloma）

是指結(jié)節(jié)病時發(fā)生的非壞死性上皮樣細(xì)胞肉芽腫。結(jié)節(jié)病是一種尚未明確病因的全身性疾病。該肉芽腫主要由上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞構(gòu)成，無干酪樣壞死。

肉芽腫的主要細(xì)胞成分

上皮樣細(xì)胞

肉芽腫內(nèi)的上皮樣細(xì)胞較其前身細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞界限不清；細(xì)胞質(zhì)富于線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體、高爾基復(fù)合體和溶酶體等。雖然細(xì)胞膜的Fc和C3b受體明顯減少，吞噬功能大大降低，但可向細(xì)胞外分泌降解酶和細(xì)胞因子（TNF、IL-1等），形成殺菌性環(huán)境。

多核巨細(xì)胞

肉芽腫內(nèi)的多核巨細(xì)胞由上皮樣細(xì)胞融合而來，其胞體巨大（40~50μm）胞漿豐富、嗜酸，胞核數(shù)十至數(shù)百不等。據(jù)其胞核分布特點，可將多核巨細(xì)胞分為規(guī)則型和雜亂型兩大類。前者為朗漢斯巨細(xì)胞langhans giant cell），其細(xì)胞核排列在細(xì)胞周邊部，依切面不同，可呈現(xiàn)花環(huán)狀或馬蹄形，常見于感染性肉芽腫;后者細(xì)胞核在胞質(zhì)內(nèi)的分布雜亂無序，常見于異物性肉芽腫，故名異物巨細(xì)胞（foreign body giant cll）。

應(yīng)該如何預(yù)防

(1)加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。

(2)預(yù)防和控制感染，提高自身免疫功能。

(3)避免風(fēng)寒濕，避免過累，忌煙酒，忌吃辛辣食物。

早期診斷，了解感染情況，做好臨床觀察，早期發(fā)現(xiàn)各個系統(tǒng)的損害，早期治療，主要控制感染。

注意肺、腎、心及皮膚病變，并注意繼發(fā)性感染的發(fā)生。此外，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)亦可能被累及，應(yīng)用中藥可有調(diào)節(jié)免疫，清熱解毒，活血化瘀的功效。

肉芽腫是由什么原因引起的

1、類腫瘤學(xué)說 類似網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤或淋巴瘤，有腫瘤性增生的異形細(xì)胞及分裂相，無壞死性血管及多核巨細(xì)胞。本病限于鼻部和呼吸道，至病晚期，身體各處如內(nèi)臟、淋巴結(jié)及骨髓均可顯示同樣病變，故極似惡性腫瘤之轉(zhuǎn)移，部分病人放射治療可獲痊愈，符合腫瘤學(xué)說。

2、變態(tài)反應(yīng)或自身免疫 在毛細(xì)血管壁內(nèi)有免疫球蛋白沉積，并在疾病活動期病人血清中出現(xiàn)免疫復(fù)合物，應(yīng)用免疫抑制劑治療，癥狀緩解時則消失。免疫熒光試驗，發(fā)現(xiàn)腎小球甚底膜有C3和lgG，電鏡檢查看到基底膜內(nèi)有免疫復(fù)合體一樣的粗顆粒狀物，環(huán)免疫復(fù)合物升高;皆為自身免疫性疾病。

3、細(xì)菌病毒感染學(xué)說 新近研究發(fā)現(xiàn)，在采取肉芽腫組織進行細(xì)胞培養(yǎng)及病人血清內(nèi)，均找到細(xì)菌和病毒小體，故認(rèn)為與細(xì)菌病毒感染有關(guān)。